Ich persönlich habe keinen Zweifel daran und ich glaube, dass das SARS-COV-2 sich eingenistet hat und wir noch lange damit leben müssen. Aber trotzdem fürchte ich kurzfristig eher die Nebeneffekte dieser ersten noch nicht abgeklungenen Welle, die einige Kollegen die „Kollateralschäden” des COVID-19 nennen.

Diese zweiten Nebeneffekte werden auftreten, tatsächlich haben sie bereits begonnen, wie ich im Laufe dieses Artikels erläutern werde. Die erste davon ist der so genannte „Posttraumatische Stress“ oder PTSD.

Die posttraumatische Belastungsstörung ist ein Zustand, der sich einstellt, nachdem man ein schockierendes, beängstigendes, gefährliches oder außergewöhnliches negatives Ereignis durchlebt, das die Grenzen unserer „Normalität“ überschreitet.

Angesichts unserer aktuellen Situation werden Leute in nicht wenigen Fällen mit Kampf oder mit Flucht reagieren, was bei fast allen zu einer Reihe unterschiedlicher Reaktionen führen wird, bei denen niemand unversehrt bleibt, so stark er sich auch fühlen mag. Während sich die meisten Menschen glücklicherweise ganz natürlich von ihren Symptomen erholen, wird es viele andere geben, die unter dieser Erkrankung und ihren Folgen leiden werden. All diese Menschen werden Psychologen, Psychiater und Sozialarbeiter benötigen, um dieser Erkrankung zu begegnen. Die Auswirkungen werden sich wahrscheinlich nicht sofort, sondern erst mit der Zeit bemerkbar machen, so dass diese Einsatzgruppen noch eine ganze Weile wachsam und einsatzbereit sein müssen.Ein weiterer bereits eingetretener Nebeneffekt ist die Zunahme schwerwiegender Verläufe bei Krankheiten, die nichts mit dem Virus zu tun haben, sondern auf der Angst vor dem Krankenhaus oder sogar dem Besuch eines Gesundheitszentrums beruhen, was dazu führt, dass Patienten zuhause schwerer erkranken oder sogar sterben. Beispiele hierfür sind Herzinfarkt, Schlaganfall, Bluthochdruck, hypoglykämisches Koma und die Verschlechterung von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Die Zahlen sind erschreckend; einige Studien haben gezeigt, dass die Zahl der Herzinfarktpatienten, um 40% zurückgegangen ist. Ein weiterer Nebeneffekt, der uns meiner Ansicht nach noch lange belasten und einen enormen Einfluss haben wird, ist schließlich alles, was mit chronischen Krankheiten zu tun hat. Aufgrund der Überlastung der Gesundheitszentren in den ersten Spitzenzeiten der Pandemie haben Patienten mit arterieller Hypertonie, Diabetes, Herzinsuffizienz,  Lungenerkrankungen , onkologischen Erkrankungen usw., ihre Untersuchungen und Kontrollen auf „danach“ verschoben, wenn die Gesundheitsdienste wieder normal arbeiten. Das Problem ist jedoch, dass all diese chronischen Patienten, sobald sich die Situation zu normalisieren beginnt, in Massen zu diesen Diensten kommen werden, mit dem enormen Risiko, sie zu überlasten.

Die Zahl chronischer Patienten in unserem Land ist sehr hoch. Kein Wunder, denn die Bevölkerung Spaniens, unterstützt durch ein hervorragendes Gesundheitswesen, ist die zweitälteste der Welt.   Dies führt dazu, dass unsere Mitbürger lange Zeit mit chronischen Erkrankungen und Komorbidität (mehrere schwere Krankheiten gleichzeitig) leben und überleben.

Einige der hier vorgelegten Zahlen sollten uns nicht nur zum Nachdenken anregen, sondern auch dazu veranlassen, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, damit das uns vertraute System und unsere bisherige Gesellschaft nicht zusammenbrechen.

• In Spanien haben wir etwa 19 Millionen chronische Patienten, 11 Millionen Frauen und 8 Millionen Männer.
• Im Jahr 2029, also innerhalb von 9 Jahren, werden 11,3 Millionen Spanier über 64 Jahre alt sein.
• Bis 2030 wird sich die Häufigkeit chronischer Krankheiten bei den über 65-Jährigen verdoppeln.
• 70 % unserer über 65-Jährigen sind chronisch krank, mit bis zu vier Erkrankungen pro Person.
• Bis 2050 wird 35 % der Bevölkerung über 65 Jahre alt sein.

Zurzeit machen die chronischen Krankheiten 80 % der Konsultationen in der Primärversorgung, 60 % der Krankenhauseinweisungen und 85 % der Einweisungen in die Innere Medizin aus, was bedeutet, dass diese Erkrankungen 50 % der Gesundheitsressourcen verbrauchen.

Und vielleicht die unbekannteste Tatsache aller: es sind lediglich vier chronische Krankheiten, die 80 % aller Gesundheitsausgaben ausmachen, und ich möchte Sie daran erinnern, dass die Gesundheitsausgaben einer autonomen Gemeinschaft 40 % ihrer Gesamtausgaben betragen.

Angesichts dieser Angaben ist die Tragfähigkeit unseres (öffentlichen und privaten) Gesundheitssystems gefährdet. Entweder injizieren wir die notwendigen Finanzmittel, um dieser dunklen Zukunft entgegenzutreten, aus dem allgemeinen Staatshaushalt oder die Situation wird unhaltbar werden. Aber zusätzlich zum unumgänglichen finanziellen Mehraufwand müssen wir den Einsatz dieser Mittel unter die Lupe nehmen.  Dazu gehört eine erhebliche Veränderung unserer Arbeitsweise, die aus meiner bescheidenen Sicht eine tiefgreifende und echte Transformation des digitalen Gesundheitswesens erfordert.

Diese Revolution ist nicht nur deshalb nötig, weil sich die so genannten „neuen Technologien” (einige von ihnen gibt es seit mehr als dreißig Jahren) in unserer Gesellschaft schon lange eingenistet haben, sondern weil sie die einzige Lösung sind, um viele der in diesem Artikel zitierten Umstände zu lindern. Und wenn argumentiert wird, dass die Investitionskosten in Technologien sehr hoch sind, antworte ich immer, dass die Kosten für die Gesundheitsprobleme viel höher sein werden, wenn diese Investitionen nicht getätigt werden, was in unserer aktuellen Situation deutlich zu spüren ist.

Vor nicht allzu langer Zeit hatte ich bei der Vorbereitung eines Moduls für einen Master-Abschluss, dessen Lehrer ich war, die Meinungen einiger Krankenhausmanager zu den zukünftigen Bedürfnissen recherchiert…

• Steigerung von Effektivität, Effizienz und Wirtschaftlichkeit.
• Anpassung der notwendigen Technologie zur Bereitstellung nützlicher Informationen für Diagnose, Behandlung und Kontrolle und damit zur Befähigung der Bürger/Patienten.
• Entwicklung hin zu Experten- sowie Hochtechnologie- und Lösungszentren, die nach Versorgungsprozessen und nicht nach medizinischen Fachgebieten organisiert sind.
• Kontinuierliche Überwachung und Nachbereitung, sowohl virtuell als auch persönlich.
• Entwicklung von IKTs als Verbesserung der Informationssysteme, sowohl für den internen Gebrauch als auch als zentrale Kontroll- und Verwaltungsinstrumente.
• Mehr Augenmerk auf proaktive, präventive und rehabilitative Maßnahmen.
• Notwendigkeit der Koordination/Integration aller Versorgungsebenen
• Entwicklung technologischer Mehrkanal-Plattformen, die den Bedarf an Gesundheitsinformationen und die Aufmerksamkeit auf chronische oder akute Prozesse von geringer oder mittlerer Komplexität abdecken.
• Neugestaltung der Organisation und Leitung der Krankenhäuser, Neuformulierung der Gesundheitsorganisationen auf der Grundlage multidisziplinärer Verfahrenseinheiten.

Und all dies wurde vor dem Ausbruch der COVID-19-Pandemie und den unerwünschten Auswirkungen gesagt, auf die ich mich zu Beginn dieses Artikels beziehe.

Wie man sieht, stehen geeignete Technologien zur Verfügung, um diese von Fachleuten empfundenen Bedürfnisse zu entwickeln, die sich in Ziele der Überwachung, Identifizierung und Anleitung der Gesundheit der Bürger unterteilen lassen. Aber das Problem ist nicht nur ein technologisches, sondern auch organisatorisches und erfordert ein klares politisches Bekenntnis zur Umsetzung. Das System sollte sich auf die Patienten und die Überwachung ihrer Gesundheit konzentrieren.  Es besteht die Notwendigkeit einer Verbindung zwischen den verschiedenen Ebenen des Gesundheitswesens und der Gesellschaft, ob öffentlich oder privat. Dieses neue Modell muss auf neuen Methoden des bidirektionalen Informationsaustauschs mit dem Bürger basieren (Gesundheit 2.0, soziale Netzwerke, Kontaktzentren), auf einem Vorsorgeansatz, wie er sich bisher noch nicht durchgesetzt hat und auf einem Überwachungs- und Unterstützungsprozess (hochauflösende Zentren, heimische Pflege und Behandlung, Nicht-Präsenz-Betreuung, Telemedizin), unter Verwendung bereits verfügbarer Technologien, Big Data, künstlicher Intelligenz, Chatbots, Robotik, Drohnen, Blockchains usw.

Dies bedeutet die Entstehung eines neuen Phänomens, das wir als „Digitale Gesundheit“ bezeichnen und das definiert wurde als „Kulturelle Transformation der Art und Weise, wie disruptive Technologien, die digitale und objektive sowohl den Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch den Bürgern zugängliche Daten liefern, zu einer gleichberechtigten Arzt-Patienten-Beziehung bei der gemeinsamen Entscheidungsfindung und deren Demokratisierung und Befähigung führen“.

Ärzte, die in Zukunft benötigt werden, werden zweifellos multidisziplinäre, technisch versierte und datentechnisch versierte Fachleute sein. Sie werden daher verstehen müssen, wie die Dinge funktionieren und miteinander verbunden sind, und die verschiedenen Technologien beherrschen müssen, die in Zukunft eingesetzt werden sollen. Diese Entwicklung führt bereits jetzt zu einer Veränderung der Rolle des Arztes in der täglichen Interaktion mit den Patienten, indem er von der traditionellen „Behördenbeziehung“ zu einer neuen Beziehung wechselt, die eher der eines Mentors oder Führers ähnelt, der die Patienten auf dem besten faktenbasierten Weg zur Prävention und Kontrolle etwaiger gesundheitlicher Nachteile führt. Dies hat zur Folge, dass die Patienten selbst viel besser informiert und befähigt werden, wie bereits oben erwähnt. Sie werden denken, wieso ich in diesem Zusammenhang noch keinen Kommentar über die uns alle erschreckende Wirtschaftskrise durch den Ausbruch der Pandemie gemacht habe. Dazu ist nur zu sagen, dass die Situation schon vor dem Ausbruch der Pandemie kritisch war und dass das Modell des uns bekannten nationalen Gesundheitssystems und selbst unser Gesellschaftsmodell ernsthaft bedroht sind. Ihre Zukunftsfähigkeit hängt unerbittlich von dieser digitalen Transformation des Gesundheitssystems und den ermöglichenden Maßnahmen des kulturellen, soziologischen und politischen Wandels ab. Glücklicherweise erwachsen aus Krisen Chancen. Ich bin von Natur aus optimistisch; genau aus diesem Grund bin ich ein glühender Verfechter der großartigen Ideen, die aus diesen schwierigen Zeiten hervorgegangen sind, wie z.B.  die Makro-Zugprojekte, von denen eines das von AMETIC koordinierte Digital Health Project ist. Diese können meiner Meinung nach die Lösung sein, um unser Land an die Spitze in Sachen Innovation, Forschung und Entwicklung sowohl unserer Gesundheit  als auch unserer Wirtschaft zu bringen.

Autor: Carlos Royo Sánchez, Direktor Für Gesundheitsstrategie von GMV und Vorsitzender des Ausschusses für digitale Gesundheit von AMETIC.